Straipsniai
Osteoartritas
2010 02 17Tai neuždegiminės kilmės liga, kuriai būdingi degeneraciniai kremzlės pakitimai ir progresuojantis netekimas, lydimi hipertrofinių pakitimų šalia esančiuose kauluose.
Osteoartroze (OA) serga 10–12 proc. žemės gyventojų. Europos šalyse ši liga sudaro 70 proc. visų reumatinių ligų. Apžiūros duomenimis, 28,5 proc. ilgaamžių skundžiasi sąnarių skausmais - dažniausiai kelių (13,3 proc.), klubų (6,7 proc.) ir pečių (6,7 proc.) sąnarių skausmu. Kelio sąnario OA yra antra pagal neįgalumą sukeliančių priežasčių tarp pagyvenusių žmonių po širdies – kraujagyslių ligų. Moterys serga dažniau nei vyrai.
OA klasifikuojama įvertinant:
- etiologinius veiksnius (pirminė ar antrinė),
- sąnarių pažeidimo skaičių (monoartikulinė(1), oligoartikulinė (2 ir daugiau), generalizuota (išplitusi)),
- patologijos lokalizaciją (kelių, klubų, plaštakų),
- proceso lokalizaciją sąnaryje: klubo (viršutinis, apatinis, medialinis polius ar koncentrinis), kelio (medialinė, lateralinė, patelofemoralinė sritis),
plaštakos (proksimaliniai ir distaliniai tarpfalanginiai sąnariai ir / ar nykščio pagrindas).
Pagal kilmę: pirminė ir antrinė.
Pirminę OA lemia: amžius, genetiniai veiksniai.
Antrinė OA lemia sąnario normalios anatominės formos pakitimas:
- įgimti (klubo displazija) ir įgyti pakitimai (sąnario trauma),
- sąnario operacija (meniskektomija),
- uždegiminė sąnarių liga (RA, infekcinis artritas).
Mechaniniai veiksniai - mikrotraumų sumavimasis (alkūnių sąn. – darbininkams, dirbantiems su perforatoriais; kelių sąn. – krepšininkams, čiurnose – baleto šokėjams)
Ankstesnė kaulų liga (Peget’o liga, osteonekrozė).
Krešėjimo sutrikimai (hemofilija),
Neuropatinės sąnarių ligos (diabetas, piktybinė anemija).
Neurogeniniai pažeidimai (nugaros smegenų trauma ir periferinių nervų pažeidimas).
Intrasąnarinės GK injekcijos.
2 pažeidimo mechanizmai:
- įsąnarinė injekcija sumažina skausmą, nebesaugomas sąnarys nuo didesnio fizinio krūvio;
- kremzlė tiesiogiai pažeidžiama suleisto vaisto (aseptinė nekrozė).
Endokrinopatijos ir metaboliniai pakitimai. Kušingo liga ir ilgalaikis GK (gliukokortikoidų) vartojimas gali sukelti osteonekrozę; podagrą ir kt.
Labai svarbu apklausti paciento nusiskundimus ir ligos anamnezę: t. y. palaipsniui stiprėjantis pakenktų sąnarių skausmingumas, tampantis atkakliu ir varginančiu, ypač vakare, naktį ar po fizinio krūvio, siejamas su sąnario judesiais, ypač atliekant stereotipinius judesius ar dirbant sunkų fizinį darbą, atsiranda pakenktų sąnarių patinimas, aplinkinių raumenų skausmas ir silpnumas, sustingimas ramybėje, „starto“ skausmas. Anamnezėje - genetinis polinkis sirgti šia liga, gretutinės ligos, galinčios lemti antrinės OA progresavimą.
Apžiūros metu vertinama sąnarių forma, judesiai, eisena, rengimasis, laikysena: galūnių asimetrija, galūnės sutrumpėjimas, sumažėjusi judesio amplitudė, krepitacija (traškėjimas), periartikulinių audinių pabrinkimas, Vėlyvose ligos stadijose būdingos sąnarių deformacijos (plaštakų -Bušaro ir Heberdeno mazgai, kelių - genu valgum, genu varum, klubų - coxa valga, coxa vara, pėdų - hallux valgus). Vertinant periartikulinių audinių būklę nustatoma su sąnariu susijusių raumenų atrofija, entezopatijos (raumenų perkrovimo), kontraktūros.
Plaštakų pirštų artrozė: Heberdeno ir Bušaro mazgeliai, simetriškai visuose sąnariuose, ligos pradžioje mazgelių patinimas, paraudimas, skausmas. Vėliau skausmas išnyksta, deformuojasi pirštai.
Klubo sąnario artrozė (koksartrozė): skausmas šlaunų, sėdmenų, kirkšnių srityje, pradžioje skausmas tik einant, ilgainiui – pastovus, judesių amplitudės sumažėjimas, „anties“ eisena, šlaunų ir sėdmenų raumenų atrofija, tiriant – skausminga sąnario vidinė ir išorinė rotacija.
Kelio sąnario artrozė (gonartrozė): pradžioje skausmas lipant laiptais žemyn, krepitacija, skausmas stipėja, sąnarys deformuojasi, prisidėjus antriniam sinovitui – sąnarys pabrinksta, palpuojamas skystis (neuždegiminis).
Diagnozuojant ligą gali būti saikiai padidintas reumatoidinio faktoriaus titras, bendras kraujo tyrimas, kraujo uždegiminiai rodikliai nepakitę, punktuojant sąnarį – punktatas neuždegiminis; rentgenologinis tyrimas (dažniausiai atliekamas) – vertinamos kraštinės kaulinės išaugos (osteofitai), sąnarinio tarpo susiaurėjimas, subchondrinė sklerozė; ultragarsinis tyrimas (l. jautrus, informatyvus ankstyvoje ligos stadijoje): vertinama sąnario ir periartikulinių audinių būklė, patikslinama sąnario sinovinio skysčio kiekis; BMR – vertinama sąnario kremzlė, vidinės struktūros, kauliniai komponentai, periartikuliniai audiniai.
Diagnostiniai kriterijai:
· lėtai (metais) progresuojanti ligos eiga, būdinga pagyvenusiems žmonėms,
· „startinis“ skausmas – judesio pradžioje ir susijęs su sąnario fiziniu perkrovimu,
· procesas lokalizuojasi sąnariuose, kuriems tenka didžiausias fizinis krūvis, kurie labiausiai traumuojami, yra pakitę dėl persirgtos ligos ar igimtų defektų,
· pakitusi sąnario forma dėl kaulo išaugų (Heberdeno ir Bušaro mazgeliai, kelių deformacijos),
· bendrųjų uždegimo požymių nėra. Gali būti lokalūs antrinio sinovito simptomai,
· rentgenologiniai pakitimai: sumažėjęs sąnarinis tarpas, osteofitai, pokremzlinė osteosklerozė.
Pagrindinis tikslas - atnaujinti ir palaikyti sutrikusią sąnarių funkciją: mažinti simptomus, uždegimą, malšinti skausmą, sulėtinti ligos vystymąsi, šalinti rizikos veiksnius ir gerinti gyvenimo kokybę, užtikrinti sąnarių deformacijų ir negalios profilaktiką. OA būtina gydyti bet kuriame, net labai sename amžiuje ir bet kuriame amžiuje gydymas turi būti kompleksinis.
Nemedikamentinės gydymo priemonės: paciento mokymas apie ligą ir jos eigą, medikamentines ir nemedikamentines gydymo priemones, pašalines reakcijas, paciento rizikos veiksnius, lydinčias ligas, darbo ir poilsio režimą, taisyklingą mitybą, svorio sureguliavimą, mažinti sąnariams tenkantį krūvį, keičiant buities ir darbo sąlygas. Svarbios reabilitacinės, kineziterapinės procedūros. Įvairiuose ligos etapuose rekomenduojami įtvarai, ramentai, vaikštynės.
Medikamentinės gydymo priemonės: nesant skausmo, analgetikai ir NVNU neskiriami. Silpnam ir vidutinio stiprumo skausmui skiriami lokalūs NVNU (tepalai, pleistrai). Sisteminio pobūdžio – geriamieji priešuždegiminiai medikamentai, mažiausiomis efektyviomis dozėmis, mažiausia trukme, ivertinus gretutine kardiovaskulinę, gastroenterologinę patologiją. Intensyviam skausmui malšinti – nenarkotiniai ar narkotiniai analgetikai. Įsąnarinės injekcijos atliekamos tik esant atkakliam prisidėjusiam antriniam sinovitui. Vis plačiau naudojamas gliukozaminas, chondroitinsulfatas; hialurono rugšties injekcijos į kelių sąnarius. Vėlyvose ligos stadijose taikomas operacinis gydymas – sąnarių endoprotezavimas , osteotomija.
Prognozė: klubų, kelių sąnarių OA dažniau lemia neįgalumą nei plaštakų OA. Prognozė priklauso nuo etiologinių veiksnių, lėmusių ligos eigą, kaip anksti pradėtas adekvatus gydymas, nuo gydymo efektyvumo, nuo paciento asmeninių pastangų ir gyvenimo būdo.
Straipsnį parengė gyd. reumatologė R. Laučiuvienė
Atgal
